Chirurgia protesica di revisione

Dopo diversi anni, la naturale usura dei materiali provoca il rilascio di detriti. Essi innescano un processo immunologico che determina l’allentamento della protesi dall’osso e la mobilizzazione dell’impianto (ossia il movimento tra le superfici) che causa spesso la perdita di sostanza ossea e la migrazione delle componenti protesiche.

Un trauma, più frequentemente da caduta, in presenza di una protesi può costituire un problema grave. La rigidità e il modulo di elasticità differenti di osso e protesi, determinano una distribuzione degli sforzi non armonica, aumentando sensibilmente il rischio di frattura. Il trattamento è particolarmente complesso, non solo per la presenza della protesi che limita l’utilizzo dei comuni mezzi di sintesi, ma anche per la scarsa qualità dell’osso.

Il disaccoppiamento dell’articolazione protesica (nella maggiorate dei casi dell’anca) è un’altra causa importante di revisione. Le lussazioni possono avvenire nel periodo postoperatorio immediato per un malposizionamento delle componenti o per movimenti estremi compiuti dal paziente, ovvero a distanza di anni per la perdita di muscolatura e tonicità o per la migrazione delle componenti dovute alla loro mobilizzazione. A volte, ridotta la lussazione, è sufficiente mantenere un apposito tutore e successivamente tonificare la muscolatura per risolvere il problema. Tuttavia, nel caso in cui le lussazioni diventino frequenti o siano dovute a un malposizionamento delle componenti, sarà necessario revisionare l’impianto utilizzando eventuali soluzioni chirurgiche e protesi particolari.

Esse costituiscono probabilmente il motivo più grave di una revisione. Possono essere precoci (dovute a una contaminazione intraoperatoria) oppure tardive, causate da una infezione proveniente da altri siti (es. dentale, del tratto urinario o gastroenterico). E’, pertanto, fondamentale che il paziente si sottoponga a una profilassi antibiotica specifica (su indicazione del chirurgo ortopedico) per qualsiasi procedura invasiva (soprattutto dentale) e che non trascuri qualsiasi sintomo infettivo locale o generale.

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Per ridurre al minimo il rischio di una revisione o per renderla meno complicata è fondamentale che il paziente non minimizzi alcun sintomo che riguarda l’articolazione protesizzata (dolore, diminuzione del movimento, sensazioni di instabilità, ecc.) e che si sottoponga almeno ogni 2 anni a una radiografia e a una visita di controllo presso lo specialista di fiducia.

La chirurgia di revisione è certamente più complicata e più rischiosa rispetto a quella di primo impianto; è pertanto necessario che il paziente si rivolga a strutture e a professionisti competenti.

Sebbene la vita media di una protesi sia comunque limitata (circa 15-20 anni secondo le ultime statistiche), tuttavia esistono alcuni fattori che il paziente può controllare per contribuire a far durare più a lungo l’impianto:

• mantenere il peso corporeo in un range di normalità; l’obesità infatti, a causa del carico eccessivo che l’articolazione deve sopportare, può determinare una mobilizzazione precoce della protesi
• mantenere una buona tonicità dei muscoli. Esercizi di stretching e rinforzo muscolare aiutano a mantenere l’articolazione in un buono stato riducendo il carico su di essa e aumentandone la performance
• evitare il sovraccarico articolare. Sport e attività ad alto impatto e che impongono il salto e la corsa (sebbene possibili) possono danneggiare o indebolire l’articolazione protesizzata e aumentarne l’usura. Sono, peraltro, incentivate attività non impattanti come la camminata, la bicicletta e il nuoto che contribuiscono a mantenere un buon tonotrofismo muscolare.
• sottoporsi a controlli seriati all’incirca ogni 2 anni (se non diversamente indicato) e non sottovalutare alcun sintomo negativo a carico dell’articolazione protesizzata (soprattutto il dolore)
• affidarsi per il primo intervento di protesizzazione a un chirurgo esperto specializzato in tale procedura e in un centro in cui si esegue un elevato numero di protesi articolari per garantire il miglior risultato e ridurre al minimo il rischio di complicanze.